Согласие на обработку персональных данных

Я, нижеподписавшийся(аяся) ___________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

паспорт серия ________ № __________, выдан _______________________________________________

(кем, когда)

адрес регистрации: _____________________________________________________________________

адрес проживания: _____________________________________________________________________

телефон: ___________________________ email: ____________________________________________

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ИП Помазанова Е.В. (ИНН 616811844827, ОГРНИП 304616428700060) на обработку моих персональных данных.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

• Фамилия, имя, отчество
• Дата рождения
• Паспортные данные
• Адрес регистрации и проживания
• Контактные данные (телефон, email, социальные сети)
• Информация о состоянии здоровья (при добровольном предоставлении)
• Информация о запросе и целях обращения
• Результаты психологической диагностики
• Содержание консультаций и переписки

Цели обработки персональных данных:

• Оказание психологических услуг
• Организация и проведение консультаций
• Ведение документации
• Связь с клиентом
• Выполнение договорных обязательств
• Соблюдение требований законодательства

Способы обработки персональных данных:

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Срок действия согласия:

Настоящее согласие дается на срок ________________ лет с момента подписания и может быть отозвано мною в любое время путем направления письменного заявления Исполнителю.

Права субъекта персональных данных:

Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с законодательством РФ о персональных данных я имею право:

• Получать информацию о обработке моих персональных данных
• Требовать исправления, обновления или удаления моих данных
• Отозвать настоящее согласие
• Обжаловать действия оператора в уполномоченный орган

Особые условия:

Настоящее согласие составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой стороны.

Онлайн-форма согласия

Для вашего удобства вы можете дать согласие онлайн, заполнив форму ниже: